Ustrojstvene jedinice

U poliklinici je organizirana dijagnostička i specijalističko-konzilijarna djelatnost koja se temelji na subspecijalističkim ambulantama.

Ovisno o vrsti pregleda, dijagnostičkom ili terapijskom postupku roditeljima se pružaju sve potrebne informacije i daju upute vezano za pripremu djeteta.

Subspecijalističke ambulante:

kardiološka, neurološka, nefrološka, gastroenterološka, pulmološko-alergološka, hematološko-onkološka, neonatološka, alergološko-imunološka, reumatološko - imunološka, ambulanta za medicinsku genetiku, ambulanta za dijabetes, endokrinologiju i metaboličke bolesti, ambulanta za kliničku psihologiju i dvije psihološke ambulante, te ambulanta logopeda.

Radno vrijeme subspecijalističkih ambulanti:

UPUTE RODITELJIMA ZA POSTUPANJE S DJETETOM U VRUĆICI

      Vrućica je porast tjelesne temperature iznad 38°C. Vrućica je znak bolesti, čiji uzrok treba procijeniti, osobito ako dijete loše izgleda. Osobito, uzrok vrućice treba otkriti u djece mlađe od tri mjeseca života te djece koja imaju neku drugu osnovnu bolest koja povećava rizik od teške infekcije. Učinak antipiretika (lijekova za snižavanje povišene tjelesne temperature) na vrućicu ne pomaže u razlikovanju bakterijske od virusne infekcije. Također, visina temperature manje je važna od toga koliko vaše dijete izgleda bolesno. U većini slučajeva febrilno dijete ima dodatne simptome i znakove akutne infekcije. 

HITNO javljanje liječniku nužno je ako dijete:

•          ne odgovara na upite, ne možete ga probuditi ili je mlohavo;
•          ima problema s disanjem;
•          ima plave usne, jezik ili nokte;
•          počinje se naginjati prema naprijed i sliniti;
•          u slučaju da je dojenče, a velika fontanela (meko mjesto na djetetovoj glavi) se                                     doimlje ispupčena ili udubljena;
•          ima ukočen vrat;
•          ima jaku glavobolju;
•          ima jake bolove u trbuhu;
•          ima osip ili ljubičaste mrlje po tijelu koje izgledaju kao modrice na koži (koje nisu                                   postojale prije nego što se razboljelo);
•          odbija piti ili se čini teško bolesnim da bi dovoljno pilo;
•          ne prestaje plakati, vrlo je mrzovoljno ili razdražljivo.

Nazovite ili posjetite nadležnog liječnika primarne zdravstvene zaštite ako Vaše dijete:

•          Ima proljev koji traje dulje od dva do tri dana ili se čini da se proljev pogoršava.
•          Povraća dulje od jednoga dana.
•          Čini Vam se da je dehidrirano (tada dijete manje mokri nego inače, nema suza                                     tijekom plača, ima suh jezik, manje je budno i aktivno nego uobičajeno).
•          Ima specifičan simptom, kao što je npr. bol u grlu ili uhu.
•          Ima bolove dok mokri.

Vrijednosti izmjerene tjelesne temperature su drukčije ovisno o tome gdje mjerite temperaturu svog djeteta: ispod pazuha, oralno (usta), u uho, na čelo ili rektalno. Temperaturu ispod pazuha, u uho i na čelo lakše je izmjeriti od rektalne ili oralne temperature, ali nisu tako točne. Najprecizniji način je mjerenje rektalne temperature. Dojenčadi i mlađoj djeci svakako se preporuča mjerenje rektalne temperature. Oralne temperature također su pouzdane kada se mjere u djece starije od 4 godine. Oralno izmjerena temperatura je za 0,6°C niža od rektalno izmjerene. Preciznost oralnog mjerenja narušena je ubrzanim disanjem djeteta i 30 minuta nakon uzimanja vrućih ili hladnih napitaka. Temperature mjerene ispod pazuha su 0,5 do 0,8°C niže od onih mjerenih rektalno. 

Običnom staklenom termometru potrebno je oko 3 minute da izmjeri temperaturu. Većini digitalnih termometara potrebno je manje od 1 minute. Kontaktnim ili bezkontaktnim infracrvenim termometrom može se mjeriti tjelesna temperatura na čelu i u uho; no ta mjerenja nisu u potpunosti precizna. 

Vrućica je sastavni dio upalnog odgovora i, kao takva, može imati ulogu u borbi protiv infekcije. Potencijalne prednosti vrućice uključuju usporavanje rasta i razmnožavanja nekih bakterija i virusa. U inače zdrave djece, većina vrućica je samoograničavajuća i benigna, ako je uzrok poznat, a nedostatak tekućine nadoknađen. Vrućica, sama po sebi, ne uzrokuje oštećenje mozga. Zbog svega navedenoga, bitno je snižavati vrućicu prema slijedećim uputama:

Mjere za snižavanje povišene tjelesne temperature:

•          Početne mjere za snižavanje djetetove temperature uključuju davanje dodatne                                     tekućine i smanjenje fizičke aktivnosti.
•          Vrućica može zahtijevati liječenje antipiretikom ako se dijete osjeća nelagodno ili ako                           je tjelesna temperatura povišena iznad 38,5°C izmjerena pod pazuhom ili 39,0°C                                 rektalno.
•          Antipiretike treba dozirati prema tjelesnoj masi, a ne prema dobi. 
•          Učinak antipiretika bi trebao nastupiti unutar 60 minuta od davanja lijeka i trajati tri do                           četiri sata.

Za početak snižavanja vrućice predlažemo liječenje paracetamolom. Doza je 10 do 15 mg/kg po dozi (maksimalna doza 1 g) na usta svakih četiri do šest sati (s ne više od pet doza u razdoblju od 24 sata; maksimalna dnevna doza: 75 mg/kg dnevno do 4 g/dan) (Vidjeti niže tablicu s točno propisanim dozama lijeka).

Ibuprofen je alternativa paracetamolu. Doza ibuprofena je 10 mg/kg po dozi (maksimalna doza 600 mg) na usta svakih šest sati (maksimalna dnevna doza: 40 mg/kg do 2,4 g/dan). Općenito, ne preporučuje ga se dati prva tri mjeseca života. Rijetka nuspojava ibuprofena je gastritis i krvarenje iz probavnog sustava. No, ako se ovaj lijek uzima u propisanoj dozi i s hranom, uzimanje lijeka je sigurno (Vidjeti niže tablicu s točno propisanim dozama lijeka). 

Ako temperatura ostaje povišena i dijete osjeća nelagodu tri do četiri sata nakon primjene paracetamola ili ibuprofena, predlaže se promjena s paracetamola na ibuprofen odnosno s ibuprofena na paracetamol kao i kombiniranje lijekova prema donjoj uputi.  

Dugotrajna primjena antipiretika općenito nije potrebna. Trajanje vrućice dulje od četiri dana, izrazito povećanje visine tjelesne temperature tijekom bolesti ili razvoj novih simptoma bolesti trebali bi pobuditi Vašu pozornost i dijete bi trebao pregledati liječnik. 

Ne savjetuje se vanjsko fizikalno hlađenje djeteta za smanjenje vrućice ako se radi o prethodno zdravoj djeci koja imaju vrućicu i ako se ne radi o visokim tjelesnim temperaturama iznad 40°C. Fizikalne mjere vanjskog hlađenja mogu se koristiti kao dodatak antipireticima u djece kojoj je potrebno brže i jače sniženje tjelesne temperature nego što se može postići samo lijekovima. U takvim slučajevima antipiretike treba primijeniti najmanje 30 minuta prije vanjskog hlađenja. Za sam postupak hlađenja predlažemo spužvu namočenu ugodno toplom ili mlakom vodom (obično oko 30°C). Vlaženje trupa tako namočenom spužvom učinkovitije je od uranjanja u vodu jer isparavanje s kože povećava gubitak topline. Iako smanjenje temperature može biti brže s hladnom vodom, brisanje hladnom vodom je značajno neugodnije i stoga se ne preporučuje. 

Alkohol se ne smije koristiti kao fizikalna mjera hlađenja tijela jer se njegove pare udišu preko pluća i upijaju preko kože, što dovodi do otrovanja alkoholom. 

                                                                Doziranje antipiretika

•         Paracetamol (ParacetamolÒ Lekadol®, Lupocet®, Panadol®, Eferalgan®): 10 do 15                            mg/kg na usta (u obliku sirupa ili tableta) ili rektalno (čepići) svakih 4 do 6 sati
•         Ibuprofen (Neofen®, Nurofen®, Dalsy (forte)®, Brufen®): 10 mg/kg na usta (u obliku                            sirupa, tableta ili žvakaćih guma) ili rektalno (čepići) svakih 6 do 8 sati
•         Lijekovi se mogu kombinirati s minimalno dva sata razmaka između dva različita lijeka.
          Za novorođenčad i dojenčad do 6 mjeseci preporuča se korištenje paracetamola (7 do                        10 mg/kg).
•         U slučaju povraćanja i vrućice savjetuje se korištenje čepića, a u slučaju proljeva i                                vrućice sirupa.
•         Ako je Vaše dijete imalo febrilne konvulzije, antipiretske mjere potrebno je primjenjivati                        sukladno preporuci liječnika.